Devis prévoyance

Contactez-nous

N’hésitez pas à solliciter les conseils de nos professionnels quand vous le souhaitez.

Pompes Funèbres Bacchamoise

Formulaire de devis

Type de demande

Vous souhaitez :

Financer vos obséques à l'avance Financer et prévoir l'organisation de vos obséques à l'avance

Demandeur

Les personnes à assurer :

Votre situation familiale :

Votre date de naissance :

Montant du capital à souscrire :

Modalités de paiements :

Commentaires/informations complémentaires

Coordonnées du demandeur

Civilité

Nom

Prénom

E-mail

Téléphone

Adresse

Code postal

Ville

Les informations vous concernant sont nécessaires aux fins d'exécution du service. Elles sont destinées aux Pompes funèbres Bacchamoise et ses Partenaires exclusivement. Conformément à la loi "Informatique & Libertés" du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification sur ces données, que vous pouvez exercer à l'adresse suivante : pf.bacchamoise@gmail.com ou en adressant un courrier à Pompes funèbres Bacchamoise, 4 bis avenue de la 100 ème division US 88420 MOYENMOUTIER. Nous vous informons de l'existence de la liste d'opposition au démarchage téléphonique « Bloctel », sur laquelle vous pouvez vous inscrire sur le site https://conso.bloctel.fr/

En soumettant ce formulaire, j’accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de la demande de devis et de la relation commerciale qui en découlent.